脂肪肝主要可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。对脂肪肝患者,首先应严格戒酒。其次应改善生活习惯,控制体重,减少腰围。避免高脂肪、高热量膳食结构及多坐少动的生活方式,建议低糖低脂的平衡膳食,减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄人,增加膳食纤维含量,建议中等量有氧运动,每周4次以上,累计锻炼时间至少150分钟。同时,避免接触肝毒物质,慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品。对于肝功明显升高的脂肪肝患者,可酌情应用保肝抗炎药物治疗。需要强调的是,基础治疗是脂肪肝治疗的关键,保肝抗炎药物只作为辅助治疗措施。
在我国,90%以上的肝癌是在慢性肝病基础上发生的。因而,存在慢性肝病的患者即为肝癌的高危人群。他们主要包括:感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。对于这部分高危人群,我们建议每隔6个月至少筛查一次血清甲胎蛋白和腹部超声。对于腹部超声发现肝结节或甲胎蛋白明显升高的患者,我们需要进一步检查肝脏增强影像学检查如腹部强化MRI、肝脏超声造影或腹部强化CT等。
各种慢性肝病得不到良好控制,持续进展,均可引起肝硬化。这其中,常见病因包括:乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病、药物或化学毒物等、寄生虫感染、循环障碍性疾病等。大多数肝硬化患者只有一个病因,但也有多个病因同时作用所引起者,如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重叠感染,乙型或丙型患者长期大量饮酒等。此外,在主要病因的基础上,一些协同因素也可以促进肝硬化的发展,如肥胖、胰岛素抵抗、某些药物等。
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,其中以肝海绵状血管瘤最为多见。肝血管瘤患者多数临床症状不明显,通常在健康体检时偶然被发现。肝血管瘤属肝脏良性病变,无明显恶变表现及倾向。因而,原则上对肝血管瘤患者以随访观察为主,临床中,大多建议每半年1次定期复查腹部超声或其他影像学检查。对于血管瘤较大伴明显症状或并发症、进行性增大、临床诊断不明确等情况时可考虑进行治疗。治疗的手段主要包括:手术切除、局部消融术、肝动脉介入栓塞术等。
先天性肝囊肿是一种十分常见的肝脏良性疾病,它的囊壁由上皮细胞组成,囊液多呈无色或透明,有出血者可呈棕色。先天性肝囊肿绝大部分是在体检时发现的,多体积较小,可单发或多发,没有明显症状,对人体也没有明显影响。这种类型的肝囊肿无需特殊处理,只需定期复查腹部超声等影像学检查即可。对于体积巨大,靠近肝包膜,有明显压迫症状者,可考虑外科手术治疗。对于症状明显而又不能耐受手术的患者,可采用肝囊肿穿刺抽液联合无水乙醇注射治疗。而对于合并门静脉高压症或肝功能损害的多囊肝患者可行肝移植治疗。
查体时,很多人会发现转氨酶升高。当发现转氨酶升高时,应当首先明确病因,而不是单纯的应用保肝药物治疗。针对不同病因选取恰当的治疗手段,才是控制病情的关键。在我国,常见的肝损害原因包括:病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病、遗传代谢性肝病、感染、血液循环障碍、寄生虫等。需要注意的是,并非所有的转氨酶升高都是由肝脏疾病引起的,心脏疾病、肌肉损伤、骨骼病变、妊娠状态等情况时,也会出现不同程度的转氨酶升高。
慢性肝病患者大多病程较长,需要做好与疾病长期斗争的准备。除了规范的检查与遵医嘱用药治疗外,养成良好的生活习惯对改善患者的预后也是至关重要的。首先,慢性肝病患者应戒酒。肝脏是酒精的主要代谢场所,也是酒精损害的主要靶器官。长期饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等疾病,并可促进原有肝病的进展。其次,避免接触肝毒物质,不要乱吃其他中西药物和保健品等。肝脏是人体的重要解毒器官,绝大多数药物都在肝脏代谢,滥用药物会加重肝脏负担。另外,慢性肝病患者应合理饮食、适度运动、避免过度劳累等。
在我国,80%-90%的肝癌患者确诊时已失去治疗性切除的机会。早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效和生存率的关键。对肝癌的高危人群,我们建议每隔6个月至少筛查一次血清甲胎蛋白和腹部超声。需要筛查的高危人群包括:感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。对于腹部超声发现肝结节或甲胎蛋白明显升高的患者,我们需要进一步检查肝脏增强影像学检查如腹部强化MRI、肝脏超声造影或腹部强化CT等明确诊断。
肝癌的微创消融手术即局部消融治疗,它是指借助超声、CT或磁共振等医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法来杀死肿瘤组织。肝癌的局部消融治疗是公认的肝癌根治性治疗手段之一,其中射频消融术、微波消融术为典型代表。然而,并非所有的肝癌患者都适合进行局部消融治疗。它主要适用于单发肿瘤,最大直径≤5cm;或肿瘤数目≤3个,且最大直径≤3cm,没有血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移,肝功能良好的肝癌患者。它尤其适用于2-3个癌灶分别位于不同区域、或位居肝脏深部、或患者年龄较大不能耐受外科肝切除术的患者。